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Nuove tecniche chirurgiche aprono la strada per avere un bambino

Direttore del Memorial Hospital IVF Center Prof. Dott. Semra Kahraman ha fornito informazioni sui "Nuovi sviluppi nel trattamento della fecondazione in vitro".

Il tasso basso è alto nel metodo IVF?

È noto che circa il 15% delle gravidanze che avvengono spontaneamente o ottenute mediante fecondazione in vitro risulta in aborto spontaneo. Nelle gravidanze spontanee, gli aborti precoci possono talvolta essere percepiti come un ritardo di alcuni giorni e il successivo sanguinamento mestruale un po 'più del normale. Tuttavia, gli esami del sangue dimostreranno che si tratta di una perdita di gravidanza. Poiché i risultati della gravidanza nelle applicazioni di fecondazione in vitro sono seguiti da esami del sangue sin da un periodo molto precoce, le perdite di gravidanza in ogni periodo sono definite con precisione. Ciò porta all'idea sbagliata che i tassi bassi siano più alti.

Come vengono scelti i farmaci nel trattamento della fecondazione in vitro?

Nel trattamento della fecondazione in vitro, il trattamento ormonale per ingrandire le uova varia a seconda della persona. La dose di farmaco necessaria per il trattamento è maggiore nelle donne con bassa riserva ovarica. In questi casi, si preferiscono trattamenti a breve termine invece di protocolli di trattamento a lungo in cui le ovaie vengono prima soppresse. Un altro fattore che influenza la scelta del trattamento e la dose del farmaco è il peso della donna. La dose di ormone da somministrare ai pazienti con un indice di massa corporea elevato dovrà essere aumentata. La somministrazione di farmaci a basse dosi nelle donne in sovrappeso ritarda la selezione degli ovociti o ne causa una minore selezione. In caso di età avanzata della donna, il metodo e la dose di trattamento cambiano. Dosi ormonali più elevate sono necessarie con protocolli più brevi nelle donne anziane.

Quali sono le cause del gioco di ruolo nelle donne con aborti ricorrenti?

La perdita di tre o più gravidanze consecutivamente nel primo periodo (<20 settimane) è chiamata "recidiva precoce interruzione della gravidanza". La frequenza di aborti spontanei ricorrenti nelle coppie fertili in età riproduttiva è dello 0,5-1%. Ulteriori indagini per trovare la causa vengono avviate anche nelle famiglie che sperimentano questo problema due volte. Le ricorrenti interruzioni di gravidanza sono un problema complesso che richiede che molte discipline lavorino insieme. Questi possono essere elencati come ginecologia, genetica, epidemiologia, immunologia, ematologia ed endocrinologia.

Tra le cause di aborti ricorrenti; Sebbene siano indagate ragioni genetiche, anomalie uterine, malattie del sistema endocrino, fattori immunologici ed ematologici, infezioni o fattori ambientali, la ragione non può essere spiegata in media nel 50% delle coppie che hanno questo importante problema.

Le vitamine possono prevenire l'aborto spontaneo?

Prima del trattamento IVF, si raccomanda alle future mamme di assumere vitamine. Si consiglia in particolare di utilizzare multivitamine antiossidanti e acido folico, che è protettivo contro le malattie legate al sistema nervoso che possono verificarsi nel bambino. L'uso di vitamine è una terapia di supporto. Tuttavia, l'uso di vitamine da solo non può prevenire l'aborto spontaneo.

È necessario cambiare i farmaci dopo una prova di fecondazione in vitro non riuscita?

Esistono combinazioni di farmaci definite nelle applicazioni di fecondazione in vitro. Queste combinazioni vengono create dopo approfondite ricerche. Dopo aver valutato il paziente, viene selezionato il protocollo farmacologico appropriato in base ai risultati ottenuti. Durante il trattamento, il paziente viene attentamente monitorato con i livelli di ormoni nel sangue e gli ultrasuoni e vengono effettuati i necessari aggiustamenti del dosaggio. Nonostante ciò, se la domanda di fecondazione in vitro non viene completata come desiderato, le informazioni ottenute durante il trattamento vengono riviste. Viene valutata la risposta del paziente al protocollo farmacologico selezionato durante il trattamento precedente. Ad esempio, il paziente potrebbe aver risposto più velocemente o più lentamente del previsto al farmaco. Qui, dopo aver esaminato tali informazioni, è possibile apportare modifiche ai protocolli dei farmaci nel tentativo successivo. Tuttavia, questo non significa che "ogni trattamento fallito sia dovuto a un protocollo farmacologico". Ci sono molti altri motivi che influenzano il successo del trattamento.

Cos'è l'isteroscopia, cosa fa?

L'isteroscopia è un tipo di operazione che consente l'esame visivo dell'interno dell'utero. Può essere eseguito in anestesia o in anestesia locale nelle condizioni dell'ufficio. Tuttavia, in presenza di un grande polipo o fibroma, possono essere necessarie le condizioni della sala operatoria. Quando si rileva o si sospetta un problema nell'utero iniettando fluido nell'utero o mediante ultrasuoni o film uterino, si deve osservare l'isteroscopia intrauterina prima della fecondazione in vitro.

Quali sono i vantaggi?

L'isteroscopia è l'unico metodo per la diagnosi e il trattamento simultaneo di aderenze intrauterine, polipi o fibromi intrauterini. Nell'isteroscopia, l'interno dell'utero viene ripreso passando attraverso la cervice con uno strumento sottile con un dispositivo ottico all'estremità. Nel frattempo, le strutture problematiche rilevate possono essere eliminate. Generalmente, 2-4 ore dopo la procedura, il paziente può lasciare la clinica e tornare a casa. Il momento migliore per questa procedura è il periodo di una settimana dopo la fine del periodo mestruale. L'isteroscopia diagnostica viene eseguita in media entro 30 minuti; Tuttavia, se una procedura interventistica deve essere eseguita in presenza di un problema, questo periodo può essere più lungo.

Cosa significa laparoscopia?

La laparoscopia è una chirurgia endoscopica in cui un sistema a fibre ottiche viene applicato alla cavità addominale e illuminato da una sorgente di luce fredda entrando nell'ombelico con un ago, e in questo modo si può osservare l'addome. È il metodo migliore, chiamato gold standard, per rivelare il danno e il problema nei tubi nei nostri pazienti che hanno problemi con i tubi. Di solito viene eseguita entro una settimana dalla fine delle mestruazioni e in anestesia. Dopo 4-6 ore in ospedale, si può tornare a casa.

Quali problemi vengono rilevati con questo processo?

La laparoscopia viene utilizzata per le coppie che sono ammesse ad avere figli e i cui test non vengono rilevati, pazienti sospettati di avere problemi con film e tubi uterini, anomalie degli organi genitali, donne con sospetta gravidanza ectopica, endometriosi, tumori ginecologici ai fini della diagnosi e del monitoraggio , così come il dolore pelvico inspiegabile e l'incapacità di vedere le mestruazioni. In alcuni casi, viene applicato per la diagnosi e il trattamento.

L'esame dettagliato dello sperma è importante nel fallimento ricorrente della fecondazione in vitro? Quali test possono essere eseguiti per questo?

L'analisi dettagliata dello sperma è di grande importanza negli uomini. I test genetici come il test di microdelezione del cromosoma Y e il test FISH dello sperma devono essere eseguiti se c'è una significativa diminuzione del numero di spermatozoi, mancanza di movimento o deformità nello sperma. Se viene rilevato un problema in questi test, è necessario beneficiare delle tecniche di diagnosi genetica preimpianto (PGD) in un nuovo trattamento di fecondazione in vitro.

Inoltre, nelle coppie con gravi problemi di infertilità maschile, il fallimento della fecondazione in vitro ricorrente è uno dei problemi che incontriamo frequentemente. Lo sperma di scarsa qualità qui utilizzato riduce l'ulteriore sviluppo degli embrioni e la possibilità di aderenza nella cattiva direzione. Prima del trattamento, è molto importante esaminare in dettaglio gli spermatozoi e definire le gravi deformità presenti. Negli ultimi anni abbiamo utilizzato speciali sistemi di ingrandimento per microscopi sviluppati a tale scopo. In questo metodo chiamato IMSI, esaminiamo gli spermatozoi ingrandendoli 8000 volte invece di 200 volte con grandi lenti di ingrandimento e sistemi ottici speciali. Pertanto, possiamo identificare anomalie nel nucleo, che include la struttura genetica nell'area della testa dello sperma. Le anomalie in quest'area riducono il successo provocando situazioni come il fallimento della fecondazione, il rallentamento o l'interruzione dello sviluppo dell'embrione. Il sistema IMSI consente la selezione di spermatozoi che non presentano questi disturbi, il che aumenta le possibilità di gravidanza. Tuttavia, per utilizzare la tecnica, sono necessari biologi addestrati e costosi sistemi speciali, allo stesso tempo, dobbiamo eseguire processi che richiedono più tempo.

Una donna potrebbe essere una causa di bassa età?

All'età avanzata delle donne, sia la fertilità diminuisce sia il rischio di aborto spontaneo aumenta. Le perdite di gravidanza prima della 10a settimana di gestazione, cioè nel primo periodo, sono dell'1,9% in una donna di 35-36 anni, mentre questo tasso sale al 10,9% al dai 40 anni in su. La ragione più importante di ciò è l'invecchiamento che si verifica nell'uovo. C'è un aumento della frequenza dei problemi cromosomici. Per questo motivo, si consiglia di eseguire la diagnosi genetica preimpianto (PGD) nelle donne in età avanzata sottoposte a trattamento di fecondazione in vitro quando si sviluppano uova ed embrioni sufficienti. Con questo metodo, viene fornita la selezione e il trasferimento di embrioni sani con la massima capacità di aderenza.