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Inseminazione intrauterina (IUI)

È il processo di lavaggio del campione di sperma e selezione di spermatozoi ben mobili e di immissione nell'utero. La particolarità di questo metodo è che vengono selezionati spermatozoi sani in rapido movimento, viene eliminato l'ambiente acido dannoso per lo sperma, lo sperma viene rilasciato più vicino all'uovo e allo sperma viene data la possibilità di raggiungere le tube di Falloppio femminili. Il trattamento farmacologico o l'operazione nell'infertilità maschile può avere successo solo nel 10-15% dei casi. Quando il trattamento farmacologico è inconcludente, è possibile ottenere un basso tasso di gravidanza preparando gli spermatozoi del maschio con metodi speciali e iniettandoli nell'utero con l'aiuto di una cannula.

Nel metodo di inseminazione, la distanza percorsa dallo sperma viene ridotta e viene impedito il rilascio di sperma non mobile o deformato. Per l'inseminazione viene utilizzato un campione di sperma fresco. L'inseminazione è preferibile principalmente nei casi di lievi disturbi dello sperma (numero, movimento, forma), infertilità con causa sconosciuta e in presenza di secrezione (anticorpo antisperma) che uccide lo sperma nella cervice. Dopo che alla donna vengono somministrati farmaci che forniscono lo sviluppo dell'uovo per 1-3 settimane, viene applicato hCG (pregnyl o profasi) per innescare l'ovulazione. La vaccinazione viene eseguita una volta 1,5 giorni dopo l'iniezione o 2 volte il 1 ° e il 3 ° giorno dopo l'iniezione. Quando queste procedure falliscono, vengono utilizzati metodi di trattamento più avanzati.

Tecniche di riproduzione assistita

Indicazioni applicative

1. Fattore delle tube, malattia adesiva delle tube e del bacino

2.endometriosi

3. Fattore maschile

4. Sterilità idiopatica

5. Fattore di età femminile

6. Sterilità immunologica

In presenza dei suddetti motivi, viene applicata la fecondazione in vitro o la microiniezione, tenendo conto delle precedenti pratiche di trattamento. Nonostante la decisione di applicare la fecondazione in vitro, l'ICSI può essere applicato per ottenere una fecondazione maggiore rispetto alla fecondazione in vitro, a seconda delle caratteristiche dello sperma ottenuto dal maschio e del numero di ovuli ottenuti dalla donna il giorno della procedura. I trattamenti IVF e ICSI vengono eseguiti insieme contro un possibile rischio di infertilità, soprattutto nelle coppie che hanno un lungo periodo di infertilità e la cui causa di infertilità non è stata spiegata. Nel nostro centro, se il numero di uova femminili è pari o inferiore a 5, viene eseguita l'ICSI per ottenere una fecondazione maggiore indipendentemente dal motivo.

Se la fecondazione non è stata ottenuta nonostante i normali parametri dello sperma nel tentativo precedente, la procedura di fecondazione in vitro non viene ripetuta per la seconda volta. In queste coppie, viene applicato il processo ICSI diretto. Le uova raccolte per la fecondazione in vitro vengono poste in un terreno di coltura appositamente sviluppato. 4-6 ore dopo la raccolta dell'uovo, il campione di sperma precedentemente prelevato viene calcolato in base al tasso di motilità in avanti e alla forma normale e la quantità (volume) nel mezzo di coltura è di 100-300 mila spermatozoi in rapido movimento e posta nel terreni di coltura in cui si trovano le uova. Gli spermatozoi dovrebbero fecondare le uova spontaneamente. Questa è la differenza più importante del metodo IVF dalla microiniezione. Nel processo di microiniezione, lo sperma non dovrebbe fecondare l'uovo spontaneamente a causa della scarsa qualità dello sperma e la fecondazione viene fornita iniettando lo sperma nell'uovo. Sviluppo delle uova

Vari preparati ormonali vengono utilizzati per garantire lo sviluppo delle uova. Le preparazioni di acido folico vengono utilizzate nel periodo di preparazione del trattamento al fine di prevenire i difetti del tubo neurale che possono verificarsi nei bambini con carenza di acido folico. Inoltre, viene somministrata una terapia antibiotica a breve termine per eliminare alcuni microbi che sono difficili da identificare con le strutture di laboratorio e possono influire negativamente sul trattamento, ed entrambi i partner devono usare questo farmaco.

Al fine di controllare lo sviluppo delle uova con farmaci ormonali esterni, gli ormoni soppressori vengono utilizzati per circa due settimane durante il periodo di preparazione. Questi ormoni possono essere utilizzati sotto forma di aghi sottocutanei o spray nasali. Dopo il trattamento soppressivo, i farmaci ormonali che stimoleranno lo sviluppo delle uova vengono avviati con la determinazione di criteri appropriati eseguendo esami del sangue ed ecografia.

Il motivo per utilizzare questi farmaci nelle tecniche di riproduzione assistita è aumentare le possibilità di gravidanza ottenendo più ovuli ed embrioni. Poiché le procedure IVF e ICSI sono quasi interamente eseguite in condizioni di laboratorio, possono verificarsi perdite in ogni fase. Non tutte le uova viste all'ecografia possono essere raccolte o non tutte le uova raccolte possono essere fecondate. Molti dei farmaci ormonali sopra menzionati sono stati usati per circa 20 anni nelle donne che non ovulano regolarmente. Non c'è stato alcun aumento nella frequenza di nascite, aborti spontanei o parto pretermine di bambini portatori di handicap nelle gravidanze ottenute con l'uso di questi farmaci. Per ogni paziente viene stabilito uno schema di trattamento separato in base all'età della donna, alla riserva ovarica, ai valori degli ormoni del sangue e al rapporto altezza / peso. Poiché la risposta di ogni donna al trattamento sarà diversa, è necessario determinare il protocollo più appropriato per la persona invece di applicare un unico schema di trattamento a tutti. Questa valutazione viene effettuata alla luce della storia della coppia, dell'esame, dell'ecografia e degli esami di laboratorio.

Micropipette utilizzate per la procedura ICSI

Farmaci che sopprimono gli ormoni ovarici:

• Suprecur
• Suprefact
• Lucrin
• Synarel
• Decapeptyl

Farmaci che stimolano lo sviluppo delle uova Farmaci contenenti FSH:

• Puregon
• Gonal-F
• Metrodin
• Follegon

Medicinali contenenti HMG:

• Humegon
• Menogon
• Pergonale

Farmaci che fanno scoppiare le uova:

• Pregnyl
• Profasi
• Coragone

I controlli seriali vengono effettuati dopo l'avvio di farmaci stimolanti la crescita delle uova. Sebbene all'inizio meno frequenti, sono necessari controlli giornalieri dopo che lo sviluppo dell'uovo ha raggiunto un certo livello. Viene effettuato un follow-up ecografico delle uova in via di sviluppo e vengono determinati i livelli ematici degli ormoni secreti dalle uova. Le opportune modifiche vengono apportate alle dosi del farmaco in linea con i criteri ottenuti durante il follow-up. Lo sviluppo delle uova richiede in media 10-12 giorni. Questo periodo può variare a seconda della risposta delle ovaie ai farmaci.

Quando le uova raggiungono una certa dimensione, viene applicato un farmaco per stimolarne la maturazione. La raccolta delle uova viene eseguita 36 ore dopo il farmaco che stimola la maturazione delle uova.

La somministrazione intramuscolare di farmaci che stimolano lo sviluppo delle uova può causare piccoli lividi e fastidio nel sito di iniezione. Lo spray nasale usato o gli aghi sottocutanei possono causare disturbi simili a mal di testa, affaticamento, dolori muscolari e articolari e disturbi temporanei della menopausa. I farmaci che stimolano lo sviluppo ovarico possono raramente causare un'eccessiva stimolazione delle ovaie e un accumulo di acqua nell'addome. Nel tipo grave di questa condizione, può essere necessario un trattamento ospedaliero. Nuovi protocolli utilizzati nello sviluppo delle uova

Uso di antagonisti del GnRH (Orgalutran e Cetrotide)

Con l'emergere di nuovi farmaci per controllare gli ormoni secreti dall'ovaio negli ultimi anni, è possibile controllare gli ormoni ovarici con farmaci esterni e garantire lo sviluppo delle uova in un tempo più breve. Con i farmaci chiamati GnRH - antagonisti, lo sviluppo delle uova può essere raggiunto in sicurezza dal secondo o terzo giorno delle mestruazioni della donna, senza la necessità di preparazione e soppressione prima della fase di sviluppo dell'uovo. Grazie a questi farmaci è possibile abbreviare il tempo impiegato dal paziente per la procedura, riducendo sia il tempo che il costo riducendo la dose di farmaco da utilizzare. Il trattamento antagonista può essere utilizzato con successo nelle giovani donne con riserva ovarica normale, così come nelle donne anziane con riserva ovarica limitata.

Iniezione intracitoplasmatica di sperma

Uso di citrato di clomifene e inibitore dell'aromatasi (letrozolo)

• Klomen
• Femara
• Gonofene
• Clomid
• Serophene
• Fertile

Nelle donne con ridotta riserva ovarica, l'approccio alternativo consiste nel garantire che il piccolo numero di uova cresca nei primi sette giorni di mestruazione con farmaci chiamati clomifene citrato o letrozolo. L'obiettivo qui è aumentare i livelli degli ormoni della donna con l'aiuto dei suddetti farmaci e aumentare la qualità degli ovuli utilizzando un numero inferiore di farmaci che migliorano le uova. Nel nostro centro, utilizzando questi protocolli, è stata raggiunta la gravidanza in molti pazienti anziani che non erano stati in grado di ottenere uno sviluppo di ovociti di qualità con i metodi classici prima. I tassi di gravidanza ottenuti nel nostro centro utilizzando questi protocolli sono intorno al 25%.

Ciclo naturale ICSI

Come ultima alternativa per le donne con riserva ovarica limitata e il cui sviluppo dell'uovo non può essere raggiunto con la stimolazione del farmaco, la microiniezione può essere eseguita seguendo ogni mese il singolo uovo auto-crescente della donna. Si può prevedere che le donne che hanno le mestruazioni regolari sviluppino un uovo dalle ovaie ogni mese. La crescita di questo uovo viene seguita e il processo di raccolta delle uova viene applicato nel periodo in cui mostra uno sviluppo sufficiente, seguito dalla microiniezione e l'embrione in via di sviluppo viene trasferito in un periodo appropriato. È stato eseguito nel nostro primo centro di gravidanza e parto vivo in Turchia con questa applicazione.

La possibilità di successo nel trattamento è di circa il 15% a causa del trasferimento di un singolo embrione.

Processo di raccolta delle uova

La raccolta delle uova è il processo di raccolta delle uova con un ago collegato a una sonda ecografica vaginale. Nel frattempo, viene applicata l'anestesia generale o locale a seconda della richiesta del paziente. Questa situazione deve essere decisa in anticipo. La raccolta delle uova è una procedura ripetibile che è facilmente tollerata, di solito non causa gravi dolori. Ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla dalle 24:00 della sera precedente e di venire al centro affamato all'orario che ti viene comunicato la mattina.

Per il possibile dolore all'inguine che può verificarsi dopo questa applicazione, è bene prendere 2-3 compresse di paracetamolo al giorno. Al termine del processo, verrai nutrito con cibi acquosi per un po 'e ti sarà permesso di andartene dopo circa un'ora. Durante questo periodo, sarai controllato dagli infermieri competenti e ti verranno segnalati i suggerimenti necessari. A seconda dell'ago utilizzato durante la raccolta delle uova, il rischio di infezione e sanguinamento è molto basso. Se si verifica un'infezione, è possibile che ti venga chiesto di venire in ospedale per gli antibiotici. Molto raramente, può essere richiesta l'osservazione ospedaliera o la laparoscopia.

Trasferimento di embrioni

Se le uova vengono fecondate normalmente e si verifica lo sviluppo dell'embrione, si attendono 3, 4, 5 o 6 giorni per l'inserimento degli embrioni nell'utero, quindi gli embrioni vengono trasferiti nell'utero attraverso un sottile catetere. Il posizionamento degli embrioni viene eseguito mediante ecografia con una vescica piena. La procedura è indolore e non richiede anestesia.

Il numero di embrioni da trasferire viene selezionato in base alla tua età, alla qualità e al periodo degli embrioni in via di sviluppo. Poiché il trasferimento di un numero elevato di embrioni può portare a gravidanze multiple, verrà trasferito il numero di embrioni più appropriato.

Mezz'ora di riposo è sufficiente dopo che gli embrioni sono stati inseriti nell'utero. È stato riscontrato che il riposo a letto per un periodo più lungo non aumenta le possibilità di gravidanza. Il riposo in camera è consigliato nelle prime 24 ore, dopodiché potrai tornare alla tua vita normale. Non dovresti avere rapporti sessuali fino a quando non conosci il risultato del test di gravidanza. A parte la nostra raccomandazione, dovresti fornire informazioni prima di usare i farmaci, non dovresti trovarti in aree a rischio in termini di radiazioni e non dovresti assolutamente fumare dall'inizio del trattamento. Se il trattamento non porta a una gravidanza, è necessario attendere almeno 3-4 mesi prima di iniziare un nuovo trattamento. Il trattamento può continuare fino a quando si verifica una gravidanza o si decide che la gravidanza non può essere raggiunta con questi metodi.

Il monitoraggio del normale sviluppo e maturazione delle uova e lo sviluppo di embrioni di buona qualità sono molto importanti per il successo del trattamento. Se si decide che non è possibile raccogliere una quantità sufficiente di uova durante il follow-up, il trattamento può essere interrotto e il processo di raccolta delle uova può essere annullato. Soprattutto nelle donne che utilizzano un protocollo di trattamento breve, se viene rilevato un aumento del livello dell'ormone LH prima della procedura di raccolta degli ovociti o una regressione dello sviluppo degli ovociti, soprattutto quando si utilizza un protocollo lungo, il trattamento può essere interrotto. Inoltre, se la risposta ai farmaci è eccessiva e quindi si verifica un alto rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica, il trattamento può essere interrotto o le uova ottenute in quel ciclo vengono fecondate, congelate e conservate e trasferite ad un altro mese dove non c'è rischio.

Nel trasferimento degli embrioni, gli embrioni vengono inseriti nell'utero con l'aiuto di uno speciale catetere sotto l'ecografia.