CORNEAL CROSS LINKING (CROSS-LINKING)

La diagnosi precoce della malattia del cheratocono, che è tra i disturbi della cornea e può causare la perdita della vista, è di grande importanza. La progressione della malattia da cheratocono, che progredisce rapidamente soprattutto nella fascia di età 10-20, può essere fermata con il metodo del "Cross-linking corneale". I pazienti possono recuperare la loro salute in breve tempo dopo la procedura di trattamento di reticolazione, che trasforma la cornea in una struttura più stretta e forte.

Cos'è il cross-linking?

Il trattamento di reticolazione corneale è un metodo di trattamento in cui la riboflavina e i raggi ultravioletti A vengono utilizzati per aumentare il numero di legami incrociati tra le strutture di collagene nella cornea, consentendo alla cornea di trasformarsi in una struttura più stretta e più forte.

In quali malattie viene utilizzato?

Il trattamento di cross-linking, che è fondamentalmente utilizzato per fermare la progressione della malattia del cheratocono, può essere applicato anche nella degenerazione marginale pellucida (PMD), che è una versione del cheratocono, e specialmente nell'ectasia che si verifica dopo il laser ad eccimeri. Tuttavia, può essere utilizzato combinando il cross-linking e il laser ad eccimeri per prevenire l'ectasia nei pazienti che desiderano sottoporsi a un trattamento con il laser ad eccimeri ma che hanno una cornea molto sottile.

Quali sono i suoi vantaggi?

In circostanze normali, la cornea si assottiglia nel cheratocono. Questa affilatura aumenta nel tempo e provoca l'assottigliamento della cornea. Il vantaggio più importante del trattamento di reticolazione è che previene l'affilatura della cornea rendendola molto più stretta e forte.

Come viene applicato questo metodo di trattamento?

Il trattamento di reticolazione applicato in condizioni di sala operatoria viene sostanzialmente eseguito in due fasi. L'occhio da trattare viene prima anestetizzato con gocce anestetiche. Quindi, l'occhio e la sua zona da trattare vengono preparati mediante pulizia in modo sterile. L'occhio è attaccato alla blefarosta e viene tenuto aperto durante tutta la procedura. Nella prima fase, l'epitelio corneale nella cornea centrale viene raschiato per avere un diametro di 8,5-9 mm. Dopo il raschiamento epiteliale, lo spessore corneale viene definitivamente misurato. Successivamente, la soluzione di riboflavina viene gocciolata negli occhi ogni due minuti per 20 minuti. Al termine di questo processo, lo spessore corneale viene nuovamente misurato. La misurazione in questo momento è fondamentale perché il punto più sottile della cornea deve essere superiore a 400 micron per iniziare la radioterapia. Se lo spessore della cornea è superiore a 400 micron, viene avviato il trattamento con radiazioni UV-A di 2 ° stadio. La durata della radioterapia varia tra 3-30 minuti. Nel protocollo standard, la durata della radioterapia è di 30 minuti e questo tempo è generalmente preferito nei pazienti sotto i 18 anni di età, dove la progressione è maggiormente a rischio. Al giorno d'oggi, i protocolli accelerati (tempi del fascio di 9-10 minuti) sono preferiti nei pazienti adulti. Nella seconda fase, durante l'irradiazione UV-A, si continua ad applicare la soluzione di riboflavina alla cornea ogni 2 minuti. Quando la procedura è completata, la cornea viene lavata correttamente, lo spessore viene misurato e una lente a contatto bendata viene attaccata all'occhio. Questa lente a contatto viene tenuta negli occhi fino alla chiusura dell'epitelio (fino al 3 ° e 4 ° giorno) e quindi rimossa dall'occhio.

Domande frequenti sul collegamento incrociato

Qual è il motivo per cui indossi una lente a contatto con bendaggio?

La lente a contatto con bendaggio accelera la guarigione dell'epitelio raschiato prima della procedura e riduce i reclami del paziente.

Il cross-linking è una procedura dolorosa?

La reticolazione è molto confortevole a causa delle gocce anestetiche che vengono rilasciate prima e durante la procedura. I pazienti possono tollerare la procedura molto comodamente. Tuttavia, i pazienti lamentano bruciore, bruciore, lacrimazione e dolore dopo la procedura fino al completamento della guarigione dell'epitelio.

La qualità del dispositivo di reticolazione e la soluzione utilizzata influiscono sull'operazione?

La qualità del dispositivo UV-A e della soluzione di riboflavina utilizzata è di grande importanza in termini di successo del processo e riduzione degli effetti collaterali. Ad esempio, quando si sceglie la soluzione di riboflavina, dovrebbero essere preferite soluzioni che non assottigliano la cornea. Nella scelta del dispositivo, i fattori da tenere in considerazione sono il design ergonomico del dispositivo, la trasmissione omogenea dei raggi UV-A alla cornea, i parametri di tempo ed energia regolabili.

Il cross-linking è un metodo sicuro?

La reticolazione è un metodo molto affidabile se è stata effettuata la corretta selezione del paziente, se vengono utilizzati il ​​dispositivo e la soluzione di qualità e le norme igieniche non vengono disturbate dalla valutazione dettagliata prima della procedura. Tuttavia, anche se vengono prese tutte le precauzioni, questo metodo ha possibili effetti collaterali e complicazioni come ogni procedura. Questi rischi dovrebbero essere spiegati al paziente e ai suoi parenti prima della procedura.

Quali sono i rischi del cross-linking?

Prima di tutto, c'è la possibilità che il processo possa essere inefficace. Tuttavia, altre complicazioni che possono essere viste includono infezioni corneali, colorazione corneale, infiltrati, sviluppo di cicatrici ed edema corneale. Pertanto, i pazienti devono essere informati in dettaglio su queste possibili complicazioni prima della procedura.

Il collegamento incrociato cambia la qualità della visualizzazione?

Il motivo del cross-linking è fermare questa malattia e stringere la cornea. L'obiettivo non è aumentare il livello di visione e la qualità del paziente. Tuttavia, il cambiamento nella cornea dopo il cross-linking può causare un aumento del livello e della qualità della vista in alcuni pazienti.

Chi non effettua il cross-linking?

Il cross-linking non può essere applicato nei pazienti con cheratocono in stadio avanzato che presentano macchie o crepe nella cornea e la cui cornea è molto sottile. Pertanto, la diagnosi precoce e l'intervento precoce sono estremamente importanti.

Il cross-linking influisce sulla vita quotidiana?

Nei primi tre giorni dopo la procedura, i pazienti possono avvertire bruciore, pizzicore, lacrimazione, dolore, arrossamento e sensibilità alla luce fino al recupero dell'epitelio raschiato. Per questo motivo, vogliamo che i pazienti riposino a casa per i primi tre giorni.

Quando verrò dimesso dopo la procedura?

Generalmente, non è necessario il ricovero in ospedale dopo la procedura. I pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno. Tuttavia, non vogliamo fare la doccia prima che l'epitelio sia coperto, poiché una lente di bendaggio è attaccata all'occhio.

Coloro che hanno questa procedura dovrebbero sottoporsi a un controllo regolare?

I pazienti che sono stati trattati dovrebbero venire per il controllo il 4 ° giorno dopo la procedura. Successivamente, è richiesto un controllo di routine nel primo e nel terzo mese. I pazienti possono peggiorare nel primo e nel secondo mese di procedura. Dopo il 2 ° e il 3 ° mese, questo deterioramento clinico inizia a migliorare.

È possibile trattare entrambi gli occhi contemporaneamente?

Non è una pratica altamente preferita trattare entrambi gli occhi nella stessa sessione. Tuttavia, a causa di alcune indicazioni sociali, entrambi gli occhi possono essere trattati contemporaneamente. È sempre più sano fare gli occhi uno per uno per un processo di guarigione più confortevole.

Esistono altre tecnologie utilizzate insieme al cross-linking?

Soprattutto negli ultimi anni, PRK / No Touch Laser può essere combinato con il cross-linking. Tuttavia, questa combinazione non è possibile in tutti i pazienti. Questa combinazione può essere preferita nei pazienti con cheratocono che vengono catturati precocemente e hanno un buon spessore corneale. Lo scopo di questa combinazione è quello di fermare la malattia reticolando nella cornea da un lato, e dall'altro per aumentare l'acuità visiva non corretta del paziente effettuando una leggera correzione nella rifrazione dell'occhio con PRK o No- Tocca Laser.