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La gravidanza è un processo speciale a causa dei suoi rischi soprattutto per le madri diabetiche. Il diabete gestazionale può portare a molti problemi di salute, dal rischio di aborto spontaneo alle morti intrauterine, dalla nascita prematura a varie malattie infettive. Le future mamme che non hanno mai avuto il diabete prima possono affrontare il diabete gestazionale durante la gravidanza. Le future mamme con diabete gestazionale dovrebbero mantenere i loro livelli di zucchero nel sangue il più normali possibile ed essere sotto costante controllo. Memorial Ataşehir Hospital Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia op. Dott. Ferhan Kulu ha fornito informazioni sul "diabete gestazionale".

Cos'è il diabete gestazionale?

Inizio durante la gravidanza o non compreso in precedenza ma notato per la prima volta con la gravidanza Il disturbo del metabolismo dei carboidrati con glicemia superiore al normale nelle donne in gravidanza è chiamato diabete mellito gestazionale (GDM). Il diabete gestazionale si osserva in circa il 7% delle gravidanze.

Come si manifesta il diabete gestazionale?

A partire dalla 24a settimana di gravidanza, si sviluppa una resistenza contro l'insulina, che regola lo zucchero nel sangue, e questo fa aumentare lo zucchero nel sangue. Le donne incinte che hanno problemi nel rilascio di insulina non possono compensare questa situazione e il loro livello di zucchero nel sangue aumenta. L'aumento dello zucchero nel sangue della donna incinta causa anche iperglicemia e aumento della secrezione di insulina nel feto, e alla fine si sviluppa la macrosomia (feto di grandi dimensioni).

Quali sono i fattori che aumentano il rischio di diabete gestazionale?

• Obesità
• Storia del GDM nelle gravidanze precedenti
• Avere un bambino grande prima
• Aver dato alla luce un bambino con anomalie congenite in precedenti gravidanze
• Avere un feto morto di causa sconosciuta
• Gravidanza di età superiore ai 35 anni
• Diabete, ipertensione in famiglia
• Uno zucchero nel sangue a digiuno di 105 mg / dl e uno zucchero di sazietà superiore a 120 mg / dl. (Il valore della glicemia superiore a 200 mg / dl in qualsiasi periodo è considerato DIABETE.)

Effetti dell'alto livello di zucchero nel sangue sulla gravidanza:

• Aborto spontaneo (aborto): il tasso di aborto spontaneo può aumentare soprattutto nelle madri con glicemia alta incontrollata nei primi 3 mesi di gravidanza.
• Morte intrauterina: questo rischio aumenta nelle gravidanze a lungo termine e non controllate.
• Polidramnios: il liquido amniotico nel bambino è più del normale. Si osserva nel 20% delle donne incinte con diabete. Aumenta il rischio di parto pretermine, separazione prematura della placenta (ablatio placenta) e anomalie all'arrivo.
• Preeclampsia: è un aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza. Il rischio aumenta nelle donne incinte diabetiche.
• Anomalie congenite: se il controllo della glicemia non è buono, soprattutto nel primo periodo della gravidanza, si può verificare un aumento delle anomalie cardiache, respiratorie e intestinali.
• Le infezioni del tratto urinario e le infezioni fungine vaginali sono più comuni.

Quali sono i problemi dei pazienti affetti da diabete gestazionale alla nascita?

• Il parto difficile (uso della spalla, asfissia fetale, maggiore possibilità di normale emorragia postpartum e lacerazione) può essere visto a causa del bambino grande.
• Nelle donne in gravidanza con GDM, lo sviluppo polmonare del bambino può essere ritardato. Dopo il parto, il bambino può sperimentare difficoltà respiratorie e la terapia intensiva neonatale è più necessaria.
• Il GDM da solo non è una causa di taglio cesareo. Tuttavia, a causa della possibilità di un bambino grande e di un parto difficile, il taglio cesareo deve essere mantenuto ampio.
• Nel bambino dopo la nascita; Possono svilupparsi problemi metabolici come ipoglicemia (zucchero nel sangue più basso del normale), ipocalcemia (diminuzione della quantità di calcio nel sangue), ittero prolungato.

Come capire?

Idealmente, quando si pianifica una gravidanza, è necessario controllare il digiuno e la glicemia postprandiale. Se non è possibile, la valutazione del rischio deve essere eseguita al primo esame di gravidanza.

24-28 in tutte le donne incinte nel nostro paese. Ogni settimana viene applicato un test di tolleranza al glucosio orale da 50 g. 50 g OGTT è un test di screening. La glicemia viene misurata un'ora dopo che alla donna incinta è stato somministrato un liquido contenente 50 grammi di glucosio a stomaco vuoto o pieno in qualsiasi momento della giornata. Se in questo test viene rilevato un livello di zucchero nel sangue elevato (tra 140 mg / dl -190 mg / dl) o se vi è un aumento del rischio nel paziente, viene eseguito un test di carico di glucosio orale da 100 g (100 g OGTT). In questo test, alla donna incinta a rischio di diabete gestazionale viene somministrato un liquido contenente 100 grammi di glucosio a stomaco vuoto; La glicemia viene misurata alla prima, seconda e terza ora. Se almeno due valori sono superiori al normale, viene diagnosticato il diabete gestazionale.

Valori normali da ottenere:

• Fame; 95mg / dl,
• 1a ora; 185 mg / dl,
• 2a ora; 165 mg / dl,
• La 3a ora dovrebbe essere 145 mg / dl.

La determinazione dell'Hg A1c può essere effettuata per controllare i cambiamenti di zucchero nel sangue negli ultimi 3 mesi.

Trattamento

Mentre il 15-20% di tutte le donne in gravidanza GDM necessita di trattamento con insulina, la dieta e l'esercizio fisico concordati con un dietista sono sufficienti per la maggior parte dei pazienti. Il fabbisogno calorico nella dieta è calcolato come 35kcal / kg. La nutrizione dovrebbe essere piccola e frequente, sotto forma di 3 pasti principali e 3 spuntini. La regolazione della dieta per il controllo della glicemia non è valida da sola, anche lo stress psicologico dovrebbe essere controllato. Un esercizio fisico moderato è molto utile nel controllo della glicemia. Oltre a tutto ciò, si possono consigliare passeggiate, nuoto e yoga.

Dopo la diagnosi, l'obiettivo è mantenere la glicemia a digiuno al di sotto di 95 mg / dl e la glicemia postprandiale al di sotto di 140 mg / dl nella prima ora. L'elemento più importante della manutenzione sono i controlli periodici. La glicemia viene valutata una settimana dopo l'aggiustamento della dieta. Se il risultato desiderato non viene raggiunto, si sviluppa la necessità di insulina. Indipendentemente dal tipo di trattamento utilizzato nelle pazienti con diabete gestazionale, la misurazione della glicemia deve essere eseguita una volta alla settimana. La frequenza del follow-up gestazionale dovrebbe aumentare dopo la 32a settimana ei bambini di madri con diabete gestazionale dovrebbero essere attentamente osservati nelle ultime settimane a causa del feto grande e dello sviluppo tardivo del polmone.

Post-natale:

Sebbene la necessità di un trattamento con insulina dopo il parto sia solitamente eliminata nelle madri con diabete gestazionale, il loro rischio di soffrire di diabete aumenta nell'ultimo periodo della loro vita. Per questo motivo, lo stato glicemico dovrebbe essere rivalutato 6 settimane dopo la nascita e dovrebbe essere effettuato un carico di glucosio di 75 g; Se risulta normale, dovrebbe essere ripetuto a intervalli di 3 anni. Queste donne; Dovrebbero apportare modifiche al loro stile di vita, raggiungere il peso ideale per ridurre la resistenza all'insulina, fare esercizio frequentemente e con poca nutrizione.