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Innovazioni per il trattamento del linfoma di Hodgkin

Gli esperti del dipartimento di ematologia del Memorial Şişli Hospital hanno fornito informazioni sulla malattia del linfoma di Hodgkin e sui metodi di trattamento. Il linfoma di Hodgkin è oggi uno dei tipi di cancro di maggior successo. Questa malattia di solito si manifesta con la crescita dei linfonodi. Sudorazione, debolezza, perdita di peso o febbre non causata da un'infezione possono essere sintomi della malattia. A seconda di quale parte del corpo si trovano i linfonodi; Possono verificarsi anche sintomi come mancanza di respiro e tosse. L'obiettivo nel trattamento della malattia è di debellare completamente la malattia e prevenirne la ricaduta, se possibile. Ci sono alcuni gruppi nel mondo che stanno lavorando per migliorare il trattamento della malattia del linfoma di Hodgkin e stanno conducendo studi approfonditi. Alcuni di loro sono il gruppo di studio tedesco sul linfoma di Hodgkin (GHSG), EORTC, Canada NCI. Ad oggi, 15.000 pazienti Hodgkin hanno partecipato agli studi del German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG). Se la malattia non si è diffusa nel corpo, può essere eliminata con trattamenti che includono la chemioterapia lieve e l'irradiazione. Se la malattia è avanzata e si è diffusa maggiormente in tutto il corpo, sono stati sviluppati anche trattamenti chemioterapici più efficaci per aumentare le possibilità di eliminare la malattia. È fondamentale che la malattia venga curata da un medico esperto di linfoma di Hodgkin.

Sintomi della malattia

Il linfoma di Hodgkin di solito si manifesta con la crescita dei linfonodi o della milza. Si verifica il coinvolgimento più comune dei linfonodi del collo; tuttavia, anche i linfonodi nelle parti interne del corpo possono ingrandirsi. Oltre a questo, possono essere coinvolti milza, fegato o altri organi. In alcuni pazienti; sintomi come perdita di peso (10% negli ultimi sei mesi), sudorazione notturna, ricorrente e non causato da un'infezione. Questi sintomi sono chiamati "sintomi B".

Diagnosi della malattia

Per la diagnosi della malattia, deve essere prelevato ed esaminato un linfonodo adatto. Il linfoma di Hodgkin comprende diversi sottogruppi nell'esame patologico e il trattamento di questi gruppi può variare. Oltre a questo esame, ci sono anche studi che mostrano quanto la malattia si sia diffusa nell'organismo, che si chiama "stadiazione". Le fasi (stadi) della malattia sono:

Stadio I: coinvolgimento di una singola area linfonodale

Stadio II: coinvolgimento di 2 o più linfonodi su un lato del diaframma (il muscolo che separa il torace e la cavità addominale).

Stadio III: coinvolgimento su entrambi i lati del diaframma

Stadio IV: ampio coinvolgimento di un organo diverso dalla milza (la milza è considerata una regione dei linfonodi in questa malattia).

La tomografia computerizzata è necessaria per determinare lo stadio della malattia, alcuni esami del sangue e test che mostrano come funzionano organi come il cuore ei polmoni sono necessari per pianificare il trattamento.

Oltre alla stadiazione, alcuni risultati identificano anche fattori di rischio negativi della malattia. I risultati che chiamiamo fattori di rischio influenzano negativamente il tasso di guarigione della malattia a seconda della situazione, ma dovrebbero essere valutati insieme ad altri dati. Per salvare i pazienti con cattivi fattori di rischio, potrebbe essere necessario applicare un trattamento più efficace a seconda dello stadio.

Secondo il gruppo di lavoro tedesco sul linfoma di Hodgkin (GHSG), questi fattori di rischio sono:

• Coinvolgimento di tre o più aree linfonodali
• Alto valore di sedimentazione nel sangue
• Grande massa mediastinica (maggiore di 1/3 della gabbia toracica) nella parte dietro i polmoni nel torace.
• Coinvolgimento extranodale (esclusi i linfonodi).

Trattamento della malattia

Secondo i reperti patologici, la malattia è suddivisa in linfoma di Hodgkin di tipo classico e un sottogruppo meno comune (linfociti predominanti). Questo raro sottogruppo mostra le caratteristiche.

È importante iniziare il trattamento della malattia senza perdere tempo e applicare correttamente il trattamento. In termini di trattamento, la malattia può essere suddivisa in tre gruppi:

Gruppo 1: fase iniziale, nessun fattore di rischio negativo

Gruppo 2: fase iniziale, ma con alcuni fattori di rischio

Gruppo 3: malattia avanzata.

Gli studi negli ultimi anni hanno mirato specificamente a fasi in 2 soggetti. Il primo di questi copre i pazienti con stadio iniziale e senza fattori di rischio avversi. Poiché i risultati del trattamento in questi pazienti sono già molto buoni, gli studi condotti hanno mirato a mantenere buoni risultati ma a ridurre gli effetti collaterali del trattamento. Il secondo problema è aumentare il tasso di successo e di eradicazione della malattia nei pazienti con linfoma di Hodgkin con malattia più avanzata.

Pazienti in fase iniziale senza fattori di rischio negativi

Una chemioterapia molto breve composta da 2 cicli e una radioterapia a basso dosaggio costituiscono una buona opzione di trattamento per i pazienti che hanno entrambi lo stadio I o II e nessuno dei fattori di rischio negativi. Questo studio condotto dal German Hodgkin Study Group su 1370 pazienti ha mostrato che si sono verificati un numero significativamente inferiore di effetti collaterali nei pazienti trattati con solo 2 cicli di chemioterapia e radioterapia. Questo studio, pubblicato sul New England Journal, una delle pubblicazioni internazionali più rispettate, ha determinato il 91% dei pazienti che hanno ricevuto due cicli di chemioterapia e radioterapia al 91% dopo 5 anni dal trattamento. Il confronto della radioterapia con una dose da 20 a 30 Gray non ha mostrato alcuna differenza nell'effetto.

Pazienti nella fase iniziale ma con alcuni fattori di rischio

Questo gruppo include pazienti con linfoma di Hodgkin diversi dal gruppo sopra e sotto. In questi casi, 4 cicli di chemioterapia ABVD e 30 dosi di irradiazione Gray sono generalmente considerati il ​​trattamento standard. Per i pazienti sotto i sessant'anni di età in questo gruppo, il gruppo di studio tedesco Hodgkin ha uno studio su 1522 pazienti. Poiché questo studio mostra che se vengono somministrati 2 cicli di "BEACOPP intensificato" + 2 cicli di ABVD e radioterapia invece di 4 cicli di protocollo chemioterapico e radioterapia, la sopravvivenza libera da progressione dopo 5 anni (senza progressione della malattia) aumenta del 6%. anche la modalità di trattamento è una buona opzione.

Gruppo di malattie avanzate

Questo gruppo include pazienti con stadio III o IV, in aggiunta stadio IIB, o pazienti con una grande massa mediastinica o coinvolgimento extranodale (diverso dai linfonodi). In tali pazienti, è più difficile eliminare completamente la malattia rispetto agli altri pazienti del gruppo. 6-8 cicli di chemioterapia ABVD possono essere somministrati a questi pazienti in regime ambulatoriale. Un'altra opzione è il protocollo chemioterapico chiamato "BEACOPP intensificato". A seguito degli studi condotti dal gruppo di studio tedesco Hodgkin, è stato pubblicato che la possibilità di controllare la malattia con il protocollo chemioterapico denominato "BEACOPP intensificato" in questo gruppo e nei pazienti di età inferiore ai 60 anni è migliore della chemioterapia standard. Nel primo ciclo del protocollo “BEACOPP intensificato” somministrato in 6 cicli, il paziente richiede il ricovero in ospedale. Il protocollo "Escalated BEACOPP" è un protocollo più intenso che richiede un buon follow-up ed esperienza del paziente. Secondo i risultati della PET-CT (un dispositivo che consente l'acquisizione simultanea di immagini di tomografia a emissione di positroni e tomografia computerizzata), la radioterapia non è necessaria in alcuni pazienti dopo che il trattamento è stato completato in questi pazienti.

Malattia persistente o ricorrente

In questo caso, se il paziente ha meno di 65 anni, si consiglia un trattamento che solitamente include il trapianto di cellule staminali (trapianto di midollo osseo). Le cellule staminali vengono raccolte dal paziente, questo tipo di trapianto di cellule staminali è chiamato "trapianto autologo".

Esistono alcune opzioni terapeutiche per i pazienti che non possono essere sottoposti a trapianto di cellule staminali. L'anticorpo denominato "Brentuximab vedotin" è tra le nuove opzioni di trattamento.

Monitoraggio

Dopo che il trattamento è stato completato, è di grande importanza seguire il paziente e la malattia a determinati intervalli.