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Qual è il problema dell'incontinenza urinaria nei bambini?

"Enuresis Nocturna", comunemente nota come enuresi notturna, minzione o incontinenza urinaria, è definita come l'enuresi notturna dei bambini per più di 2 notti in un mese dopo i 5 anni. Oltre a bagnare di notte, i bambini possono anche avere problemi di bagnatura durante il giorno, quando sono svegli, a scuola o durante i giochi. Le cause ei trattamenti dell'umidificazione notturna e dei problemi di bagnatura del letto durante il giorno differiscono tra loro.

Qual è la frequenza dei problemi di minzione nei bambini?

Il problema della bagnatura notturna si osserva nel 15-20% dei bambini dai 5 anni in su. Problemi di svuotamento diurno possono essere riscontrati in 1 bambino su 5 in età scolare. Il problema dell'incontinenza urinaria, che può essere riscontrato con un tasso dell'1% anche da persone in età coniugale o che studiano all'università, può essere completamente curato con metodi di trattamento che possono durare 3-4 mesi. Il più grande ostacolo al trattamento è che le famiglie non si accorgono della situazione e non consultano un medico.

Quali sono le cause dell'incontinenza urinaria nei bambini?

Le cause dell'incontinenza urinaria nei bambini dovrebbero essere esaminate sotto rubriche separate come bagnare il letto notturno e bagnare il letto durante il giorno.

Cause della bagnatura notturna del fondo:

• Genetico; I fattori genetici sono tra le cause più importanti dell'incontinenza urinaria notturna. Se sia la madre che il padre avevano un problema con l'enuresi notturna, la probabilità di avere problemi di minzione nel bambino era dell'80% e se solo uno della madre o del padre aveva l'incontinenza urinaria, la probabilità di bagnare il bambino era del 40%.
• Obesità;:L'incidenza dei problemi di minzione è in aumento nei bambini in sovrappeso e obesi.
• Nei bambini con problemi respiratori notturni
• Bambini con deficit di attenzione e sindrome da iperattività

Oltre a queste ragioni, ci sono anche ragioni fisiopatologiche per l'enuresi notturna.

• Di notte, viene prodotto l'ormone antidiuretico che impedisce l'escrezione di urina in tutte le persone. La bassa produzione di questo ormone nei bambini può causare problemi di incontinenza urinaria.
• Bambini con disturbi dell'eccitazione. È anche descritto come sonno pesante. Il bambino potrebbe non essere in grado di notare gli avvertimenti dati dal cervello sulla necessità del bagno a causa del sonno pesante.
• La contrazione della vescica iperattiva può causare incontinenza urinaria notturna.
• Ragioni psicologiche. Contrariamente alla credenza popolare, le cause psicologiche sono responsabili del 5-10% dei problemi di incontinenza urinaria. Poiché si pensa che sia psicologico, i bambini vengono puniti o rimproverati dicendo "Non stai prestando attenzione". I fenomeni psicologici di solito emergono come risultato, non come causa.

Tuttavia, i bambini che non hanno problemi di bagnatura notturna fino all'età di 6-7 anni; Quando hanno fratelli, possono avere problemi di incontinenza urinaria dovuti a gelosia, cambiamenti scolastici, separazione dei genitori, morte di uno degli anziani della famiglia o abuso sessuale per motivi psicologici. Tuttavia, va tenuto presente che i problemi di minzione dovuti a motivi psicologici non superano il 10%.

Cause dell'incontinenza urinaria diurna

I problemi di svuotamento diurno, che si riscontrano in 1 bambino su 5 in età scolare, possono svilupparsi a causa di dozzine di malattie diverse, a differenza dei motivi per la bagnatura notturna. Molti problemi come l'improvvisa voglia di urinare, la minzione frequente, la sensazione di bruciore del bambino durante la minzione o il ritardo della minzione sono tra i problemi di minzione osservati nei bambini durante il giorno, invece di valutarlo come unico problema di incontinenza urinaria durante il giorno.

Alcuni dei disagi che possono causare la bagnatura del fondo

Incontinenza urinaria mentre si ride: Questa condizione, che a volte può essere vista negli adulti, è una delle forme più lievi di problemi di minzione diurna nei bambini.

Sindrome della vescica pigra: Questi bambini vanno molto poco in bagno. Occasionalmente, si possono riscontrare problemi di incontinenza urinaria nei bambini con sindrome della vescica pigra. La comunicazione tra la struttura dell'uscita della vescica e il meccanismo di ritenzione dell'urina può essere compromessa. La vescica cresce nel tempo e perde la sua caratteristica di contrazione. Mentre la vescica media in un bambino di 5 anni accumula 200 millilitri di urina, in questi bambini la cifra sale a 400-500 millilitri. È anche un problema se il bambino va in bagno più del solito.

Sindrome di Hinman: Questi bambini hanno una vescica molto più spessa di quanto dovrebbe essere. Questi bambini, la cui struttura della vescica è completamente distrutta, soffrono spesso di infezioni del tratto urinario, incontinenza urinaria e hanno bisogno di urinare. Quando il trattamento viene ritardato, possono verificarsi gravi problemi di salute come perdite di urina dalla vescica ai reni e funzionalità renali compromesse.

Vescica iperattiva: Questi bambini vanno in bagno più di 8 volte al giorno, più del solito. I bambini con problemi alla vescica iperattiva possono soffrire di incontinenza urinaria diurna, frequenti servizi igienici, corsa in bagno e incontinenza urinaria per strada.

Piccola capacità della vescica: Ci sono casi in cui la vescica che non cresce in proporzione diretta alla crescita del bambino può rimanere piccola. È una situazione comune tra i problemi di minzione visti in questi bambini. Questi bambini devono andare in bagno ogni 15 minuti a scuola, mentre giocano oa casa.

I problemi di svuotamento diurno osservati nei bambini possono derivare da un singolo disturbo o possono essere causati da più di un disturbo chiamato misto (misto). Non va dimenticato che nei bambini il cui stato di salute generale sembra essere molto buono, possono esserci seri problemi di salute, fino a insufficienza renale, dietro problemi di minzione.

Perdita di urina dalla vescica al rene (reflusso renale): È una condizione generalmente rilevata dopo un'infezione febbrile delle vie urinarie. Il 40% dei bambini con infiammazione febbrile delle vie urinarie presenta un vuoto urinario dalla vescica al rene. La perdita urinaria dalla vescica al rene è la causa più comune di insufficienza renale nei bambini. Un bambino su 4 che ha problemi di vuoti urinari dalla vescica al rene è accompagnato da problemi di minzione.

Come dovrebbero comportarsi le famiglie dei bambini con problemi di svuotamento?

Il trattamento dei problemi di incontinenza urinaria nei bambini inizia in famiglia. La collaborazione della famiglia con l'insegnante e l'urologo pediatrico ha risultati positivi nel trattamento. Prestare attenzione alla cosiddetta formazione uroterapica o comportamentale è in realtà il primo passo del trattamento. Nei problemi di minzione, puoi aspettare fino all'età di 5 anni per consultare un medico, ma ci sono ancora problemi a cui le famiglie dovrebbero prestare attenzione a casa.

• I bambini con incontinenza urinaria non dovrebbero mai essere puniti. La punizione o il maltrattamento dei bambini in caso di enuresi fa peggiorare il problema. Non dovrebbero esserci battute o scherzi sulla bagnatura del bambino. Un approccio ai bambini che hanno l'incontinenza urinaria di notte, come "ha piovuto di notte, cambiamo la biancheria insieme" è un approccio che consentirà al bambino di svolgere un ruolo attivo.
• I bambini dovrebbero assolutamente avere un bagno prima di andare a letto la sera.
• Mangiare e bere dovrebbe essere interrotto per l'ultima ora prima di andare a letto.
• I bambini dovrebbero essere portati in bagno ogni 2 ore, indipendentemente dal bisogno.
• Il 20% dei bambini con problemi di minzione lamenta costipazione. La stitichezza aumenta l'incontinenza urinaria, l'incontinenza urinaria e la stitichezza. In caso di stitichezza, è preferibile una dieta che la elimini (cibi ricchi di fibre, molti liquidi, ecc.).
• Tè, caffè, cola, soda, bevande acide non devono essere somministrati ai bambini poiché allungano la vescica. Invece, si possono preferire succhi di frutta, latte, ayran, limonata e ovviamente acqua.
• I bambini fino a una certa età possono essere indossati su stoffa o tela cerata sotto di loro. Tuttavia, indossare un pannolino a un bambino di età superiore ai 5 anni, giorno o notte, ritarda il trattamento del problema invece di risolverlo. Può anche causare problemi psicologici nel bambino. Fino all'età di 5 anni, i pannolini possono essere legati occasionalmente e possono essere utilizzati pannolini bagnati, ma se il problema persiste, il trattamento non deve essere ritardato.
• Occorre prestare attenzione alla posizione del bambino seduto sul water. I piedi dei bambini dovrebbero assolutamente toccare il suolo nella toilette. I bambini potrebbero non essere in grado di svuotare completamente la vescica, soprattutto se i loro piedi non toccano il pavimento mentre sono seduti sul water. Nei bambini, anche la correzione della posizione seduta durante l'addestramento alla toilette può risolvere i problemi di incontinenza urinaria.
• I bambini molto sedentari possono avere problemi di minzione sia di giorno che di notte. Le attività fisiche dovrebbero essere incoraggiate, poiché l'inattività può anche causare l'obesità nei bambini.
• I genitori dovrebbero prestare attenzione ai movimenti dei bambini quando vengono ai loro bagni, che sono chiamati "manovre di trattenimento". Nei bambini, non solo l'incontinenza urinaria, ma anche problemi come urgenza improvvisa, minzione frequente, bruciore del bambino durante la minzione o ritardo della minzione. Nei bambini che sono improvvisamente spinti a urinare, i genitori devono osservare i movimenti che sono fatti volontariamente e che possono essere osservati esternamente per prevenire o posticipare l'incontinenza urinaria.
• Manovre di manipolazione delle urine nelle ragazze: si osservano movimenti come incrociare le gambe, accovacciarsi, premere l'ano con il tallone e oscillare.
• Per i ragazzi: oltre alle manovre di ritenzione urinaria delle ragazze, si può osservare il movimento di serraggio manuale del glande.

Quando si dovrebbe impartire ai bambini una formazione sul gabinetto?

L'addestramento alla toilette di ogni bambino dipende dalle caratteristiche del bambino. È sbagliato determinare un'età specifica per l'addestramento alla toilette. Man mano che i bambini crescono, danno segnali ai loro genitori riguardo al gabinetto. Quando arriva il bagno, può mostrarlo con la mano, provare a dire o sedersi e dare questi segnali. Quando le famiglie ricevono questi segnali, è possibile impartire ai bambini corsi di formazione sui servizi igienici. Poiché lo sviluppo dei muscoli di ritenzione urinaria nelle ragazze si sviluppa più velocemente dei ragazzi, può essere avviato prima. In generale, per dare un intervallo di tempo, l'addestramento all'uso del bagno nei bambini può essere avviato tra i 2-3,5 anni. Alcune famiglie potrebbero voler iniziare prima l'addestramento all'uso del bagno nei loro figli. Tuttavia, iniziare presto l'addestramento alla toilette può causare problemi di minzione in futuro.

Come dovrebbe essere impartita la formazione sul bagno ai bambini?

Prima di tutto, "l'uroterapia", cioè le questioni da considerare nell'educazione al comportamento dovrebbero essere all'ordine del giorno. E anche;

• Usare un vasino può essere utile. Il bambino potrebbe avere difficoltà a sedersi sul water o nella toilette alla turca.
• Dovrebbe essere garantito che il bambino si diverta mentre è in bagno. Deve sapere che questo fa parte della vita. I vasini musicali possono essere usati per questo. Dovrebbe essere impedito di alzarsi prima di completare il bagno con un libro illustrato o materiali che piacciono al bambino.
• I bambini non dovrebbero trovarsi in un ambiente affollato mentre sono in bagno. È più salutare per uno solo dei genitori intraprendere l'addestramento alla toilette.
• Si possono usare piccole frasi incoraggianti, ma bisogna fare attenzione a non esagerare.
• Il bambino che inizia l'addestramento alla toilette può occasionalmente perdere urina durante questo processo. È necessario essere pazienti con il bambino, sapendo che l'addestramento al bagno non sarà completato come se fosse stato tagliato con un coltello.
• Indipendentemente dal fatto che venga o meno il water, il bambino dovrebbe essere seduto di nuovo sul vasino ogni 2 ore.

Che tipo di esami vengono effettuati per problemi di minzione nei bambini?

I bambini con disturbi di svuotamento diurno possono spesso essere diagnosticati mediante esame fisico, anamnesi della malattia e semplice analisi delle urine. Tuttavia, diversi esami possono essere eseguiti in pazienti con problemi di minzione non semplici.

Test Uroflow: Il bambino con problemi di minzione è seduto come se fosse seduto sul water. La pressione della vescica, la velocità e la quantità di urina sono determinate dall'imbuto posto sul water.

Ecografia dei reni e delle vie urinarie: Con l'aiuto degli ultrasuoni vengono controllati i reni, le vie urinarie e la vescica.

Cistouretrografia svuotante: È un esame eseguito per vedere se c'è perdita di urina dalla vescica al rene nei bambini con infezioni febbrili del tratto urinario. Il materiale di contrasto viene somministrato nella vescica per fornire un'immagine più sana. È un processo collegando una sonda. Per questo motivo, dovrebbe essere fatto in ambienti sani e centri esperti per il bambino.

Scintigrafia: È un esame eseguito per determinare la funzione dei reni. Vengono valutati il ​​funzionamento dei reni, l'eventuale presenza di danni e i rischi che potrebbero portare a insufficienza renale in futuro.

Urodinamica: Viene eseguito per vedere chiaramente la pressione e la capacità della vescica nei bambini con problemi di svuotamento che non rispondono al normale trattamento. Una sonda molto sottile viene inserita nella vescica. Una piccola quantità di liquido viene somministrata alla vescica con il catetere posizionato. Rimanere in contatto con il bambino durante questo processo di 15-20 minuti; Informazioni serie sul disagio possono essere ottenute ponendo domande come quando si avverte la sensazione urinaria, quando si avverte la compressione della vescica.

La bagnatura del fondo nei bambini può annunciare quali malattie?

I problemi di minzione e l'incontinenza urinaria nei bambini possono essere forieri di malattie molto innocenti, nonché segni di disturbi gravi che possono portare a insufficienza renale.

Qual è il trattamento per la bagnatura?

I trattamenti per i problemi di svuotamento dovrebbero essere suddivisi in due categorie: bagnare il letto notturno e bagnare il letto diurno.

Trattamento di ammollo notturno

Uroterapia: Prima di tutto, nel trattamento dovrebbero essere applicati corsi di formazione sullo svuotamento chiamati uroterapia. L'addestramento alla toilette non dovrebbe essere preso alla leggera. Molti problemi di bagnatura del fondo possono essere trattati con questi metodi.

Calendario sole-nuvolaIn questo trattamento, il bambino viene fornito per accompagnare il trattamento. In questo calendario ci sono sole e nuvole per ogni giorno. Al bambino viene chiesto di segnare la nuvola quando bagna il pannolino e il sole nei giorni in cui si sveglia asciutto. In questo modo aumenta la motivazione del bambino.Se si vedono più di 2 nuvole in 1 mese, cioè se il bambino bagna il fondo per più di 2 notti, si dovrebbero provare diversi modi nel trattamento.

Farmaco: Il successo della terapia farmacologica nei problemi di incontinenza urinaria notturna raggiunge l'80%. Il trattamento deve continuare per 3-6 mesi. Possono essere utilizzati diversi farmaci a seconda del problema.

• Medicinali che prevengono l'eccessiva produzione di urina notturna
• Farmaci che impediscono alla vescica iperattiva di funzionare di notte
• Farmaci che prevengono il problema del risveglio notturno

Terapia di allarme: Questo trattamento dovrebbe essere pensato come una sveglia. Alla fine c'è un cavo e un elettrodo tipo nastro da incollare. L'elettrodo è attaccato alla biancheria intima del bambino. Anche quando sfugge una goccia, l'allarme inizia a suonare. Quando il bambino si sveglia, lo sfintere della vescica si contrae in modo naturale e inconscio e si previene l'incontinenza urinaria. Questo metodo di trattamento viene utilizzato principalmente nei bambini con disturbi del sonno. L'efficacia del trattamento dell'allarme è vicina al 70-80%. Ci sono problemi a cui le famiglie dovrebbero prestare attenzione nel trattamento dell'allarme.

• Un effetto significativo potrebbe non essere visto nelle prime 2-3 settimane di trattamento dell'allarme. È importante continuare il trattamento per un massimo di 3 mesi senza interromperlo.
• La famiglia e il bambino possono essere incompatibili con il trattamento dell'allarme.
• Il bambino potrebbe aver paura dell'allarme.

L'uso di un trattamento di allarme senza consultare uno specialista può creare conseguenze negative. Insieme al problema del sonno, è possibile saltare un altro disturbo inosservato e questo potrebbe apparire come un problema di salute molto più serio in futuro.

Le terapie combinate vengono utilizzate nei bambini che hanno più di un problema. La resistenza al trattamento è più comune nei bambini che richiedono il trattamento in ritardo.

Trattamento chirurgico: Il trattamento chirurgico non è raccomandato nei casi in cui il problema dell'enuresi notturna si manifesta da solo. Tuttavia, il trattamento con botox, chiamato trattamento endoscopico, può essere applicato se la capacità della vescica è limitata nei bambini che hanno problemi di minzione diurna con il problema dell'enuresi notturna o il cui problema di enuresi non può essere trattato in alcun modo.

Sarebbe sbagliato parlare di trattamento chirurgico nei casi in cui non c'è sofferenza della vescica.

Agopuntura: Il trattamento di agopuntura nei problemi di svuotamento può essere valutato sotto il titolo di trattamenti sperimentali. Poiché un'attività scientifica basata sull'evidenza non è stata ancora dimostrata, non è raccomandata ai pazienti.

Trattamento di bagnatura del fondo diurno

Uroterapia: Come per il trattamento di bagnatura notturna, in primo luogo dovrebbe essere fornito un addestramento all'uroterapia.

Allenamento del pavimento pelvico: Viene impartito l'allenamento per rilassare i muscoli di ritenzione urinaria del bambino.

Biofeedback: È un'istruzione visiva basata su computer. I bambini sono seduti su un sedile e due nastri (elettrodi) vengono applicati intorno ai glutei. Secondo il programma per computer; Durante il tentativo di catturare l'uccello volpe sullo schermo, al bambino viene chiesto di far volare l'uccello contraendo la parte inferiore. L'uccello vola quando il bambino contrae la parte inferiore e l'uccello scende quando i muscoli si rilassano. In questo modo, ha lo scopo di lavorare e rafforzare i muscoli pelvici del bambino. È un metodo di trattamento semplice che può essere applicato a quasi tutti i bambini con problemi di bagnatura del pannolino durante il giorno.

Farmaco: I farmaci vengono utilizzati in base al sottotipo del problema di svuotamento del bambino.

Trattamenti interventistici e chirurgiciIl trattamento con Botox può essere applicato in base al sottotipo del problema di minzione. Trattamento Botox: la vescica viene introdotta attraverso le vie urinarie con un dispositivo illuminato da una telecamera. In anestesia generale, 20 diversi punti vengono inoculati nella vescica. Dopo 15-20 minuti di applicazione, il bambino viene dimesso lo stesso giorno. Botox iniettato nella vescica; Riduce la pressione urinaria aumentando la capacità della vescica.

Chirurgia dell'ingrandimento della vescica: Gli interventi chirurgici per l'allargamento della vescica vengono eseguiti nei bambini con vesciche molto piccole. Nei casi in cui il trattamento con Botox non risponde, se c'è una malattia che mette a rischio i reni o la vita, gli interventi chirurgici per l'allargamento della vescica vengono messi in discussione. La chirurgia dell'ingrandimento della vescica viene eseguita rappezzando la vescica con il pezzo prelevato dall'intestino.

Chirurgia di allungamento del collo vescicale: Le operazioni di allungamento del collo vescicale possono essere eseguite nei bambini con problemi di secrezione urinaria.

Chirurgia robotica nei bambini: In alternativa ai metodi chirurgici aperti, questi interventi chirurgici possono essere applicati roboticamente nei bambini. La chirurgia robotica, che viene eseguita entrando nella cavità addominale attraverso fori millimetrici senza alcuna incisione muscolare, offre notevoli vantaggi per i bambini.

Secondo chirurgia aperta;

• Meno dolore
• Meno ricoveri ospedalieri del bambino,
• Il recupero è veloce,
• L'assenza o la minima presenza di cicatrici è tra i vantaggi della chirurgia robotica nei bambini.

A cosa dovrebbero prestare attenzione i bambini con problemi di minzione durante l'alimentazione?

• Evita tè, caffè, cola e bevande gassate. Soprattutto i bambini consumano il tè freddo come il succo di frutta. Il consumo di tè freddo può anche causare incontinenza urinaria.
• È necessario assicurarsi che i bambini non consumino cibi salati. Mentre il consumo elevato di sale danneggia i reni, il consumo di sale può anche aumentare l'assunzione di liquidi.
• I cibi piccanti e piccanti possono causare problemi di bagnatura inferiori in quanto possono allungare il sistema digestivo e la vescica.
• Occorre prestare attenzione a una dieta equilibrata e cibi ricchi di fibre per prevenire la stitichezza. Se si consuma un pasto a base di carne e pesce, è necessario prestare attenzione alla dieta con frutta e verdura.
• I cibi pronti dovrebbero essere evitati. I cibi salati e grassi nei cibi pronti possono affaticare il sistema digerente e causare problemi al sistema escretore.