Malattia della pietra del sistema urinario

La malattia della pietra, antica quanto la storia umana, è più comune nel nostro paese (media 15%) rispetto ad altri paesi. Come risultato degli studi, i fattori che influenzano la formazione delle pietre possono essere elencati come segue:

  • Predisposizione genetica: è uno dei più importanti fattori di rischio per la formazione di calcoli Vi è una storia di urolitiasi variabile tra il 10-40% nelle famiglie di pazienti con malattia di pietra.
  • Età e sesso: la malattia della pietra di solito inizia negli anni venti. È un po 'più comune negli uomini.
  • Distribuzione geografica: è più comune nelle regioni montuose e tropicali. È visto principalmente in Arabia Saudita, e meno in Italia e Cina nel mondo. In Turchia, è più comune nella regione dell'Anatolia sud-orientale.
  • Clima: La formazione di calcoli è più frequente, soprattutto in estate.
  • Nutrizione: è uno dei fattori più importanti nella formazione dei calcoli. Soprattutto la quantità di acqua prelevata è importante. Maggiore è la quantità di acqua prelevata, minore è il rischio. Inoltre, una dieta ricca di proteine ​​e carboidrati e povera di fibre aumenta il rischio di malattia dei calcoli.

Le pietre vengono esaminate approssimativamente in 2 gruppi in base alla loro struttura chimica come quelle con e senza calcio. Le pietre contenenti calcio sono l'85% di tutte le pietre e si trovano generalmente in 2 forme; ossalato di calcio e fosfato di calcio. I calcoli privi di calcio sono più rari, i più comuni dei quali sono acido urico, cistina e calcoli di infezione. Risultati clinici: i calcoli del tratto urinario spesso causano dolore alla fine. Il dolore di solito si manifesta in due modi. Le più comuni e più importanti di queste sono quelle che chiamiamo coliche renali, che vengono pugnalate al fianco o all'inguine. Questi dolori sono molto gravi e solitamente accompagnati da nausea e vomito. Un'altra forma di dolore causato dalle pietre è il dolore contundente che non è colico. Questi dolori sono lievi dolori e sono generalmente continui. Le pietre che escono dal rene e cadono nelle vie urinarie possono essere confuse con l'appendicite sul lato destro perché causano dolore all'inguine. Clinicamente, il secondo riscontro più comune nei pazienti è il sangue nelle urine. Questa condizione si riscontra nell'85% dei pazienti, sia macroscopici che microscopici. Raramente, non è possibile vedere sangue in caso di ostruzione completa. È comune nei pazienti con calcoli e nelle infezioni dovute all'ostruzione. L'infezione può essere in una forma molto semplice o addirittura portare a una grave infiammazione renale. In questi casi è spesso presente la febbre.

Metodi diagnostici

La radiografia diretta del sistema urinario deve essere eseguita prima nei pazienti con i risultati clinici di cui sopra. L'85% delle pietre può essere diagnosticato con questo film. Oltre a questo film, i pazienti possono essere sottoposti a ecografia, IVP e tomografia.

Metodi di trattamento

Le modalità di trattamento variano ampiamente nella malattia dei calcoli. Sebbene non venga fatto nulla ad alcuni pazienti, alcuni pazienti possono sottoporsi a un trattamento chirurgico di emergenza. Possiamo elencare le opzioni di trattamento come segue:

Metodo di frantumazione della pietra (ESWL)

Oggi è il metodo più semplice e meno scomodo nel trattamento delle pietre. È un metodo di trattamento moderno, pratico e indolore basato sulla rottura delle pietre focalizzando le onde d'urto (pressione) create all'esterno del corpo sui calcoli nel rene. Tuttavia, non è adatto per il trattamento di tutti i calcoli ed è il trattamento più efficace dei calcoli renali di diametro inferiore a 2 cm. Con questo metodo, i calcoli possono essere rimossi dal corpo dopo essere stati spezzati in piccoli pezzi. I risultati del trattamento hanno successo e la selezione dei pazienti idonei è molto ben fatta. Pietre di grandi dimensioni, obesità, disturbi emorragici, infezioni delle vie urinarie e ostruzioni delle vie urinarie sono fattori che rappresentano un ostacolo a questo metodo.

Ureteroscopia

Quasi tutti i calcoli che sono bloccati nell'uretere (canale urinario) situato tra il rene e la vescica urinaria possono essere trattati con interventi endoscopici (chiusi, non operativi) senza chirurgia a cielo aperto. Durante la procedura, il dispositivo luminoso viene utilizzato per entrare nella vescica urinaria e quindi nel canale urinario dove si trova la pietra, e quando si trova la pietra, le piccole pietre vengono estratte direttamente con vari tentativi. Se la pietra è grande, viene spezzata in piccoli pezzi dove si trova e questi pezzi vengono puliti uno ad uno, mentre le restanti pietre molto piccole vengono colate spontaneamente. Poiché non viene praticata alcuna incisione sul paziente dopo questo metodo, è molto veloce per il paziente riprendersi e tornare alle attività quotidiane. Questo metodo è il primo metodo di trattamento preferito per rimuovere i calcoli situati nella parte inferiore del canale urinario (vicino alla vescica urinaria). La maggior parte delle pietre situate nella parte centrale e superiore possono essere trattate con il metodo della rottura delle pietre (ESWL).

Chirurgia percutanea della pietra

Prima che i metodi moderni entrassero in gioco, le pietre nei reni venivano rimosse mediante interventi chirurgici a cielo aperto. Gli interventi chirurgici a cielo aperto a causa delle grandi incisioni praticate nel corpo hanno indotto il paziente a rimanere in ospedale per molto tempo, a lasciare il lavoro e le attività quotidiane, e dopo questi trattamenti, ci è voluto molto tempo perché la ferita chirurgica guarisse e il paziente alzarsi. Oggigiorno, pochissimo (1%) dei calcoli renali viene rimosso con il metodo della chirurgia a cielo aperto. La maggior parte delle pietre che non possono essere trattate con il metodo della rottura dei sassi o che sono troppo grandi per essere sversate anche se rotte, possono essere trattate entrando nel rene attraverso un unico canale (via chiusa) senza eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto. Durante questa procedura, chiamata anche trattamento chirurgico dei calcoli per via percutanea, entrando nel rene attraverso un piccolo foro nella pelle, si possono vedere i calcoli nel rene e se ne può valutare chiaramente il numero e la dimensione. Mentre le pietre piccole possono essere facilmente estratte, le pietre grandi possono essere spezzate in piccoli pezzi e pulite dove si trovano. Poiché si accede attraverso un solo canale, questo metodo non ha effetti gravi sulle funzioni renali ed è un metodo che fa poco danno al paziente in termini di qualità della vita. Con alte percentuali di successo, questo metodo consente ai pazienti di alzarsi presto senza alcun danno chirurgico, recuperare in un tempo molto breve e tornare alle loro attività dopo la procedura.

Ambulatori aperti:

Con l'introduzione dei suddetti metodi moderni, pratici e poco dannosi, sono necessari interventi chirurgici a cielo aperto (mediante incisione nel corpo) in una piccola parte (1%) dei calcoli delle vie urinarie odierne. Nei centri con attrezzature tecniche ed esperienza, tali iniziative sono quasi abbandonate. Questo metodo è preferito nei pazienti con un grande diametro della pietra e riempiendo quasi tutte le cavità del rene.